Общее охлаждение – Общее охлаждение — симптомы болезни, профилактика и лечение Общего охлаждения, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Этиология холодовой травмы.

Разумеется, основной причиной холодовой травмы является воздействие низких температур. Однако при одинаковой температуре может быть различный характер повреждения. Он зависит от погодных условий, теплоизоляционных свойств одежды, резистентности организма и местного состояния тканей. Развитию холодовой травмы способствует повышенная влажность, ветер. Они увеличивают теплоотдачу и ослабляют теплозащитные свойства одежды. Возникновению холодовой травмы способствуют тесная обувь, мокрая одежда, длительное неподвижное стояние, длительное пребывание в неудобной позе, сильное и длительное сжимание и удержание различных предметов.

Острая кровопотеря, травматический шок, заболевания с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, физическое утомление, истощение, алкогольное опьянение усугубляют действие холода на организм. Наличие облитерирующих заболеваний сосудов, травм конечностей также способствуют развитию отморожений. Предыдущие отморожения делают ткани менее устойчивыми к воздействии холода. В случае сочетания нескольких факторов, холодовая травма может развиться при температуре близкой к нулевой и даже положительной (до +5˚С, а при попадании в воду +8˚С).

Общее охлаждение. (замерзание).

Общее охлаждение возникает в результате охлаждающего воздействия внешней среды на весь организм и характеризуется функциональными нарушениями основных систем, развитием угрожающих жизни осложнений. Замерзание может быть при воздействии холодного воздуха, погружении человека в воду или воздействии обоих факторов. Чаще всего общее охлаждение встречается при военных действиях, кораблекрушениях, проваливании под лед, засыпании в состоянии алкогольного опьянения. Оно может быть самостоятельным патологическим состоянием или сопутствовать другим травмам.

Патогенез. Замерзание начинается при снижении температуры тела до 34˚С. Выделяют две фазы общего охлаждения: компенсации и декомпенсации.

Фаза компенсации. Для этой фазы характерно усиление физиологических функций. В ответ на воздействие холодового фактора в организме развиваются компенсаторные реакции. Отмечается повышение артериального давления, спазм периферических сосудов, изменяется характер дыхания, повышается мышечный тонус, появляется дрожь, ускоряется обмен веществ, возбуждается система гипофиз — кора надпочечников (“стресс”-реакция). Все эти реакции носят компенсаторный характер и направлены на уменьшение теплоотдачи, увеличение теплопродукции. Они позволяют непродолжительное время сохранять нормальную температуру тела.

Фаза декомпенсации. В результате истощения компенсаторных механизмов, начинают развиваться нарушения различных функций. В первую очередь страдает кора головного мозга, что клинически выражается выключением сознания. В дальнейшем нарушается деятельность гипоталамуса, происходит расстройство терморегуляции. В результате угнетения нервной деятельности развиваются расстройства других систем. Снижается АД, замедляется пульс, уменьшается систолический объем сердца, повышается вязкость крови, нарушается микроциркуляция и как следствие снижается газообмен, развивается гипоксия, истощаются энергетические ресурсы. Смерть наступает при снижении температуры тела до 22-25С в результате фибрилляции желудочков или асистолии, остановки дыхания, сосудистого коллапса. Блокада дыхательного центра возникает при температуре 24˚С. Следует обратить внимание, что продолжительность клинической смерти при охлаждении больше, чем в обычных условиях.

У погибших от общего охлаждения патоморфологические изменения неспецифичны и обусловлены преимущественно циркуляторными расстройствами (стазы, полнокровие внутренних органов, отек межуточной ткани в легких, печени, селезенке и почках). Отмечается отек мозга, венозное полнокровие оболочек мозга, точечные геморрагии в основании головного мозга, продолговатом мозге и III желудочке, в полостях черепа может быть скопление значительного количества крови, в слизистой желудка выявляются кровоизлияние (“пятна” Вишневского )

Клиника. Клинические проявления зависят от длительности пребывания на холоде, быстроты падения температуры тела и уровня гипотермии. Выделяют три степени общего охлаждения.

Легкая степень (адинамическая стадия). Температура в прямой кишке снижается до 35-33С. Кожные покровы бледные, окраска мраморная, появляется “гусиная кожа”. Отмечается озноб. Движения больного медленные, скованные, речь скандированная. Артериальное давление нормальное или повышенное, пульс замедлен, дыхание не учащено.

Средняя степень тяжести (супорозная стадия). Развивается при снижении температуры тела до 27-26С. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные. Больные сонливы, сознание угнетено, отсутствует мимика, взгляд бессмысленный. Артериальное давление снижено, пульс резко замедлен. Дыхание редкое.

Тяжелая степень (судорожная стадия). Температура тела ниже 26С. Пострадавший без сознания. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Отмечаются судороги, судорожные сокращения жевательных мышц (тризм). Конечности находятся в вынужденном положении, чаще всего верхние согнуты в локтевых суставах, нижние полусогнуты в тазобедренных и коленных, напряжены мышцы брюшного пресса. Артериальное давление резко снижено, может не определяться. Пульс редкий (до 30-32 ударов в минуту), слабого наполнения. Дыхание редкое (3-4 в минуту), поверхностное, прерывистое. Может развиваться рвота, возникать непроизвольное мочеиспускание.

При общем охлаждении возможно развитие отека мозга, легких, почек с соответствующей клинической картиной. При лабораторном исследовании крови и мочи отмечаются лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, альбуминурия, цилиндроурия.

Общее охлаждение при попадании в воду имеет некоторые особенности.

Сроки смертельного поражения сокращаются в 10-20 раз. Иногда внезапное погружение может вызвать холодовой шок. Изменения нарастают быстро, так как температура кожи за короткий промежуток времени снижается до 10-12˚С.

Лечение. Объем помощи зависит от степени тяжести охлаждения. Во-первых, пострадавшего, особенно голову, необходимо защитить от дальнейшего охлаждения.

При неглубоком охлаждении пострадавшего вносят в теплое помещение, меняют одежду, дают горячее питьё и пищу.

При глубоком замерзании проводят согревание. Пострадавшего помещают в ванну. Начальная температура 18˚С, постепенно в течение 15-20 минут её повышают до 36˚С и удерживают на таком уровне до полного согревания (1,5-2 часа). При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Назначают инфузионную терапию. Вводят подогретые растворы глюкозы, физиологический раствор, реополиглюкин. Проводят симптоматическую терапию по восстановлению функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, профилактике осложнений холодовой травмы.

Общее охлаждение, замерзание

Общее охлаждение, замерзание — тяжёлое патологическое состояние организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °С, в прямой кишке — ниже 35 °С.

В основе возникающих в организме изменений лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей и т.д. Различают три степени (формы) общего охлаждения: лёгкую — при снижении температуры тела до 35-34 °С, средней тяжести — при её снижении до 33-29 °С, тяжёлую — ниже 29 °С. Снижение температуры тела до 25-22 °С приводит к смерти пострадавшего.

Лёгкая степень общего охлаждения (адинамическая форма) характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь скандированная, пульс редкий — 60-66 в минуту, АД часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт.ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная или синюшная, мраморной окраски (чередование бледных и синюшных пятен), появляется «гусиная кожа», температура в прямой кишке 35-33 °С.

При охлаждении средней тяжести (ступорозная форма) сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8-12 в минуту), поверхностное, брадикардия (34-56 в минуту), пульс слабого наполнения, АД умеренно снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.

При тяжёлой степени охлаждения (судорожная форма) сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует. Отмечаются тонические судороги конечностей, распрямить их удаётся с большим трудом (окоченение). Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса сокращены, напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыхание редкое (4-6 в минуту), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (30-34 в минуту), АД понижено или не определяется.

Оказание первой помощи

Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Его помещают в ванну с водой температуры 36 °С и доводят её до 38-40 °С в течение 15-20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1,5-2 ч до повышения температуры тела до 35 °С. Одновременно пострадавшему дают горячее питьё: чай, кофе, внутривенно вводят сердечные, сосудистые средства (ландыша гликозид, кофеин), антигистаминные препараты, анальгетики.

После согревания в реактивном периоде начинают профилактику возможных осложнений или лечение развившихся осложнений (бронхита, пневмонии, отёка лёгких, отёка мозга, невритов, пареза, паралича и др.).

причины, классификация, клиника, лечение на этапах медицинской эвакуации

Общее охлаждение определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм.

Этиология. Следует подчеркнуть, что данное состояние возникает не обязательно при отрицательной температуре, а чаще наблюдается при небольших цифрах температуры выше 0°С. Охлаждающими факторами чаще всего являются воздух и вода, или их взаимосочетание. Вероятность и интенсивность общего охлаждения человека во многом зависят от его психического и физического состояния в данный момент. Алкогольное опьянение, физическое переутомление, психическое перевозбуждение значительно повышают вероятность переохлаждения. При охлаждении организма прослеживаются две фазы: возбуждение в деятельности различных органов и систем, в частности, нервной системы, сменяющееся нарастающими явлениями угнетения (Г. А. Акимов и соавт., 1977).

Патогенез. Непосредственной причиной смерти при переохлаждении в холодной воде обычно является ОССН, а на воздухе — остановка дыхания, наступающая при понижении температуры в продолговатом мозге до 23—24°С.

Глубина охлаждения. Клинически выделяют четыре стадии охлаждения (Г. А. Акимов и соавт., 1977).

I стадия характеризуется усиленной функцией защитных механизмов организма, благодаря чему уменьшается теплоотдача, а потеря тепла компенсируется усиленным термогенезом. Общая температура тела при ней остается в пределах нормы. Данная стадия находится на грани между нормой и патологией. Сознание ясное. Дыхание и кровообращение в пределах нормы. Пострадавший в неотложной помощи не нуждается. При пребывании таких пострадавших в теплом помещении и даче горячей пищи температура тела восстанавливается до нормальной.

II стадия характеризуется снижением общей температуры тела до ЗО’С. Пострадавший вял, безучастен к окружающему, речь спутанная, нарушена координация движений. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, пульс редкий, гипотония. Требуется общее согревание, дача горячей пищи.

III стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 29—25°С. Сознание угнетено, а при температуре тела от 27 до 25″С психическая деятельность полностью утрачивается (кома), угнетается деятельность сердечной и дыхательной систем. Рефлексы значительно снижены. При активном согревании (горячая ванна, душ, грелки, растирание) эти функции нормализуются, однако оно должно проводиться осторожно, особенно при температурах 26— 25°С, с учетом общего состояния и уровня АД, которое может быть понижено. При температуре, приближающейся к 25°С, может исчезать глотательный рефлекс, вследствие чего нельзя давать внутрь горячую пищу, жидкости и др.

IV стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 25°С. Характерно отсутствие сознания (кома), угнетение ССС и дыхания. При дальнейшем снижении температуры (ниже 25°С) происходит угнетение жизненных функций организма, возникает пре-дагональное состояние и в последующем смерть.

По скорости общего охлаждения выделяют острое, подострое и медленное (Г. А. Акимов и соавт., 1977).

При остром охлаждении смертельный исход возможен в течение 1 часа. Обычно такое охлаждение происходит в воде с температурой от 0 до 10°С, а также при комбинированном охлаждении, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром и др. Наиболее часто данный вариант охлаждения встречается при кораблекрушениях в северных морях.

При подостром охлаждении смертельный исход возможен в течение 4 часов. Обычно это бывает при охлаждении на воздухе в комбинации с высокой влажностью и другими факторами (сильное физическое утомление, алкогольная или иная интоксикация, кро-вопотеря и пр.).

Медленное охлаждение, при котором смертельный исход возможен после 4 ч воздействия сниженной температуры среды. Такое охлаждение происходит только при действии воздуха, а тело защищено теплой одеждой или снеговой массой.

Неотложная помощь на месте происшествия при общем охлаждении организма

1. При наличии показаний — проведение реанимационных мероприятий.

2. Не рекомендуется раздевать пострадавшего на холоде, растирать его снегом, давать различное питье (вследствие возможного нарушения глотательного рефлекса может произойти аспирация).

3. Принять меры по прекращению дальнейшего охлаждения, особенно головы.

4. Начало проведения согревания пострадавшего на месте происшествия и на этапе транспортировки допустимо, если это не задерживает эвакуацию.

5. При наличии охлаждения III—IV степени дача алкоголя на месте происшествия противопоказана, т. к. это может вызвать остановку дыхания или аспирацию.

6. Обеспечить быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. Квалифицированная медицинская помощь при общем охлаждении организма Важнейшим лечебным мероприятием, обеспечивающим благоприятный исход общего охлаждения, является быстрое согревание пострадавшего.

1. При поступлении пострадавшего в состоянии общего охлаждения I—II стадии больного можно вывести из данного состояния дачей горячей пищи, чая, кофе, алкоголя, растиранием тела в теплом помещении, теплоизолирующей одеждой.

2. При общем охлаждении III—IV (иногда II) стадии оптимальным методом согревания пострадавшего следует считать тепловые и воздушные ванны. Ориентиром эффективности проводимой согревающей терапии является мониторирование ректальной температуры. Активное согревание следует проводить до подъема ректальной температуры до 34—35°С, с последующим переходом на пассивное согревание (укутывание с наложением сверху теплоизолирующих материалов типа бумаги для компрессов, цело-фана и др. Наилучшей окружающей температурой воздуха считается 24°С. Примечание. Помещение больного в ванну с водой с последующим медленным подъемом температуры в настоящее время считается менее эффективным способом лечения.

3. Противошоковая и симптоматическая терапия оказывается по общепринятым методикам.

ОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА — Большая Медицинская Энциклопедия

ОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА — расстройство функций организма в результате действия низкой температуры.

Различают общее и местное охлаждение (см. Отморожение), однако на практике общее охлаждение часто сочетается с местным, а местное воздействие холода может вызвать выраженные явления общего охлаждения.

П. М. Старков (1957), Е. В. Майстрах и др. (1962) под общим охлаждением понимают воздействие холода, не сопровождающееся снижением температуры тела ниже нормальной (для человека — не ниже 35°). Падение температуры тела ниже этого уровня (гипотермия), если оно вызвано воздействием холода как повреждающего фактора окружающей среды, свидетельствует о том, что компенсаторные механизмы терморегуляции не справляются с его разрушающим действием; в этом случае говорят о переохлаждении организма. Под замерзанием организма Г. А. Акимов с соавт. (1977) понимают патол, гипотермию, сопровождающуюся опасным расстройством функций организма вплоть до его гибели. Термин «замерзание» в отношении целостного организма является условным, т. к., по данным Е. В. Майстраха (1962), смерть наступает при температуре тела, значительно превышающей 0°, когда истинное замерзание с образованием льда невозможно. Так, для человека снижение температуры в прямой кишке до 17—18° обычно смертельно, до 20°— почти необратимо, до 25° — весьма опасно.

Помимо О. о. как патол, фактора существует охлаждение физиологическое, наблюдаемое у нек-рых теплокровных животных во время зимней спячки (см.) и искусственное преднамеренное охлаждение в условиях блокады механизмов терморегуляции и искусственного поддержания функций организма, применяемое в клин. практике (см. Гипотермия искусственная).

Этиология

Холод как вредный фактор внешней среды оказывает неблагоприятное влияние на организм и производственную деятельность человека. Особенно возросло значение этого фактора в связи с освоением больших территорий Крайнего Севера и Антарктиды, плаванием в высоких широтах, полетами в стратосфере и космическом пространстве. Однако переохлаждение и замерзание человека возможны не только в экстремальных климатических условиях, но и в зонах с умеренным и теплым климатом, в т. ч. и при плюсовой температуре.

Скорость и глубина охлаждения, помимо силы и времени воздействия холодового фактора, зависят от состояния организма и условий, в к-рых он находится. Устойчивость организма к охлаждению снижается при физическом утомлении человека, голодании, алкогольном опьянении, кровопотере, шоке, травмах и заболеваниях. Возраст также имеет значение — у стариков и детей сопротивляемость охлаждению снижена. Весьма существенным фактором, способствующим охлаждению, является алкогольное опьянение, при к-ром в связи с расширением периферических сосудов восприятие холода ослабляется и даже исчезает, а потеря тепла увеличивается. Переохлаждение быстрее наступает при повышенной влажности воздуха, сильном ветре, особенно если человек находится в легкой, тесной или промокшей одежде, когда резко увеличивается теплоотдача. Особенно быстро охлаждается человек при попадании в воду; замерзание возможно даже при относительно высокой температуре. Так, при температуре воды 15° человек может выжить не более 6 час., при температуре воды 1° — только 30 мин. В. А. Буков (1977) по скорости, с к-рой охлаждение в определенных условиях может привести человека к смерти, различает острую, подострую и медленную форму О. о. При острой форме смертельный исход наступает в течение 1 часа пребывания человека в воде с температурой 0—10° или под действием влаги и холодного ветра при истощении организма. При подострой форме гибель наступает в течение менее 4 час. воздействия холодного воздуха в сочетании с увлажнением и факторами, ослабляющими организм. При медленной форме смерть наступает после 4 час. воздействия холодового фактора (холодного воздуха) в условиях защиты тела одеждой или снеговой массой.

Массовые поражения в результате охлаждения наблюдались во время войн, катастроф и стихийных бедствий. Так, напр., Н. Корсун (1937) сообщает, что во время Сарака-мышской операции в 1914 г. турецкий корпус в течение одной ночи потерял замерзшими более 10 000 человек.

Патогенез

О. о. является следствием нарушения теплового баланса и развивается в тех случаях, когда в организме теплоотдача (см.) превышает теплопродукцию (см.). Холод — сильный раздражитель, поэтому охлаждение теплокровного организма сопровождается выраженными функциональными, метаболическими и биофизическими изменениями. Многие из них изучены гл. обр. в эксперименте на животных. О степени О. о. обычно судят по снижению ректальной температуры, к-рая отражает состояние теплового баланса глубоких тканей организма.

В процессе О. о. различают фазы компенсации и декомпенсации терморегуляции. В фазе компенсации терморегуляторные реакции организма имеют рефлекторный, приспособительный, защитный характер и направлены на предупреждение снижения температуры тела, с одной стороны, путем уменьшения теплоотдачи, а с другой — увеличения теплопродукции. Уменьшение теплоотдачи достигается прекращением потоотделения, спазмом кровеносных сосудов кожи и мышц, уменьшением кровотока в них. Теплопродукция усиливается за счет повышения обмена веществ. Важными факторами термогенеза являются холодовая мышечная дрожь и повышение тонуса мышц. В этой фазе увеличивается число сердечных сокращений, повышается АД, возрастают минутный объем сердца и дыхания, концентрация глюкозы и свободных жирных к-т в крови, снижается содержание гликогена в печеночных клетках и мышцах. Потребление кислорода увеличивается в 5—6 раз. В эксперименте на животных установлено, что при О. о. в фазе компенсации терморегуляции наблюдается усиление электрической активности коры головного мозга, секреции тиреотропного и адренокортикотропного гормонов гипофизом, 17-оксикортикостероидов и адреналина надпочечниками, повышение вязкости крови, увеличение содержания в ней эритроцитов и лейкоцитов. Т. о. для компенсаторной фазы О. о. характерно повышение функц, активности основных систем организма.

В фазе декомпенсации терморегуляции равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей нарушается, преобладает теплоотдача, и поэтому развивается состояние патол, гипотермии. При этом четко прослеживается тенденция к угнетению функц, активности организма и снижению интенсивности обмена веществ. Эти изменения развиваются на фоне дискоординации функций органов и систем. По мере углубления гипотермии наступает торможение функций коры головного мозга, а затем подкорковых и бульбарных центров. Быстро возникающая сонливость лишает замерзающего возможности активно бороться с дальнейшим охлаждением.

При падении температуры тела до 33—30° расширяются периферические сосуды, сердечные сокращения становятся реже, снижается АД, уменьшается минутный объем крови, повышается давление в системе воротной вены. Гипервентиляция легких сменяется прогрессирующим уменьшением минутного объема дыхания, к-рое становится редким и поверхностным. Одновременно снижается р02 в тканях, потребление кислорода организмом уменьшается примерно на 5% на каждый градус снижения температуры тела; исчезает холодовая дрожь, однако на ЭМ Г определяется повышенная активность различных мышечных групп. В клетках печени и в мышечной ткани резко уменьшается содержание гликогена. Если в состоянии переохлаждения организм находится в течение нескольких часов, то гипергликемия сменяется гипогликемией, резко угнетается диурез, в моче появляются глюкоза и белок.

При патол, гипотермии развивается гипоксия в результате расстройства дыхания и кровообращения (торможение дыхательного и сосудистого центров, судороги дыхательных мышц, брадикардия). Тканевая гипоксия (см.) усугубляется также нарушением микроциркуляции вследствие снижения тонуса сосудов, замедления кровотока и ухудшения реологических свойств крови (сгущение, повышение вязкости, увеличение числа форменных элементов и концентрации гемоглобина).

Кроме того, по мере снижения температуры тела кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается влево, поэтому отщепление кислорода в тканях затруднено. Все это способствует углублению гипоксии, накоплению молочной к-ты и возникновению метаболического ацидоза (см.). В то же время потребность тканей в кислороде в значительной мере уменьшается в связи со снижением интенсивности обмена веществ по мере развития гипотермии.

Степень функциональных и метаболических нарушений при переохлаждении гомойотермного организма находится в прямой зависимости от силы холодового фактора и длительности его воздействия. При быстром охлаждении меньше истощаются энергетические резервы организма, короче продолжительность кислородного голодания тканей, однако более выражены расстройства сердечно-сосудистой системы. Медленное переохлаждение может сопровождаться гипогликемией, являющейся признаком истощения углеводных ресурсов организма.

Патологическая анатомия

Морфол. изменения при О. о. проявляются полнокровием внутренних органов, головного и спинного мозга и их оболочек, кровоизлияниями в мозг, Межальвеолярные перегородки и слизистую оболочку желудка, мелкими очаговыми некрозами во внутренних органах, отеком легких, истощением запасов гликогена в клетках печени и других органов.

Наиболее частыми причинами смерти при переохлаждении организма являются остановка дыхания, фибрилляция желудочков сердца, асистолия, коллапс. Остановка дыхания наступает вследствие холодового угнетения бульбарных центров. Она происходит при сохраненной сердечной деятельности, особенно у замерзающих при преимущественном охлаждении головы. Уровень снижения ректальной температуры у человека при этом точно не установлен. В эксперименте у кошек и собак дыхание останавливается при ректальной температуре 24—19°. Фибрилляция желудочков сердца у человека может возникнуть при температуре от 28 до 24° как при охлаждении, так и при согревании. Причиной фибрилляции является гипоксия миокарда, гипер-катехоламинемия, резкие изменения pH крови и повышение градиента Са/К в миокарде. Асистолия наблюдается относительно редко в случаях, когда первично не возникли ни остановка дыхания, ни фибрилляция желудочков сердца. Коллапс является следствием угнетения функции спинальных сосудистых центров при охлаждении преимущественно области позвоночника (пребывание в холодной воде, длительное время в положении на спине на льду).

Клиническая картина

По В. А. Букову (1977), в клин, течении О. о. различают четыре стадии: компенсаторную, адинамическую, сопорозную и коматозную.

В компенсаторной стадии пострадавшие обычно возбуждены и жалуются на озноб. Губы цианотичны, кожные покровы бледны, холодны на ощупь, имеется симптом «гусиной кожи», отмечаются мышечная дрожь, одышка, тахикардия, повышение АД, учащение мочеиспускания. Температура в прямой кишке выше 35°.

В адинамической стадии сознание сохранено, однако пострадавший заторможен, иногда эйфоричен, жалуется на головную боль, головокружение, слабость. Отмечаются адинамия, снижение тонуса мышц, угнетение сухожильных рефлексов. Зрачки обычной величины. Дыхание не нарушено. В зависимости от степени гипотермии пульс нормальной частоты или замедлен до 40 ударов в 1 мин., АД существенно не изменено, тоны сердца приглушены. Нек-рые пострадавшие способны самостоятельно принимать пищу. Температура в прямой кишке 35-30°.

В сопорозной стадии отмечается общая заторможенность, вялость, сонливость вплоть до состояния сопора, иногда эйфория, расстройства памяти, дизартрия. При продолжительном действии сильного холода может наступить извращение реакций терморецепторов и возникнуть ложное ощущение тепла. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению, нередко увеличивается тонус скелетной мускулатуры. Зрачки расширены или периодически суживаются и расширяются, дыхание замедленное (до 8 —10 в 1 мин.), поверхностное, иногда со стонами, пульс редкий (от 50 до 30 ударов в 1 мин.), иногда аритмичен, АД снижено. Возможно недержание мочи и кала. Температура в прямой кишке 29 — 25°.

В коматозной стадии сознание утрачено. У пострадавших могут быть непроизвольные движения головой и конечностями, приот-крывание глаз, тризм, напряжение мышц живота, судорожные тонические сокращения мышц конечностей, преимущественно сгибателей. Иногда возникает двигательное возбуждение. Зрачки сужены, реакция их на свет вялая или отсутствует, роговичный рефлекс слабый или утрачен, может быть «плавание» глазных яблок. Дыхание поверхностное, редкое (до 3—4 в 1 мин.), иногда типа Чейна—Стокса (см. Чейна—Стокса дыхание). Пульс определяется только на крупных артериях, редкий (до 20 ударов в 1 мин.), АД снижено. Тоны сердца глухие, выслушиваются с трудом. Температура в прямой кишке ниже 25°.

Осложнения при О. о. в значительной степени обусловлены резким снижением иммунол, реактивности организма. В связи с этим в последующем возможно развитие воспалительных заболеваний — пневмонии, плеврита, острых респираторных заболеваний и др. Кроме того, могут нарушаться функции других органов и систем, в связи с чем нередко возникают астенизация, психозы, трофические нарушения.

Диагноз охлаждения организма устанавливают на основании анамнеза и данных обследования пострадавшего, среди к-рых основное значение имеет определение ректальной температуры. Для этого необходим электрический или ртутный термометр с градуировкой в диапазоне 15—45° (см. Термометрия).

Лечение

Характер медпомощи при О. о. зависит от глубины гипотермии и характера расстройств жизнедеятельности организма. В компенсаторной стадии О. о. пострадавшие нуждаются только в прекращении действия холодового фак-тора (укрытие от ветра, дополнительная одежда и др.). В адинамической стадии при соответствующих условиях (нахождение в теплом помещении, теплое питье, применение грелок, теплая ванна) температура тела также может нормализоваться самостоятельно.

Пострадавшие в сопорозной и коматозной стадиях О. о. нуждаются в неотложной помощи. Основные усилия сосредоточивают на поддержании у них дыхания и кровообращения, предупреждении дальнейшего охлаждения и согревании организма. Пострадавшего немедленно переводят в теплое помещение, снимают с него промокшую одежду, укутывают в одеяла, обкладывают грелками. Устраняют западение языка, отсасывают слизь изо рта, вводят воздуховод, производят ингаляцию кислорода, вспомогательную или искусственную вентиляцию легких простейшими методами (рот в рот, рот в ное, через дыхательную трубку, маску) или с помощью аппаратов. В случае остановки дыхания и сердечной деятельности осуществляют весь комплекс реанимационных мероприятий (см. Реанимация). При менение сердечных и дыхательных аналептиков неэффективно. При возникновении фибрилляции желудочков сердца электродефибрилляция при температуре тела ниже 29° часто также неэффективна.

Основным мероприятием по выведению пострадавшего из критического состояния является активное согревание. Его нужно начинать как можно раньше. Наиболее эффективно согревание в ванне с водой t° до 37°. При этом следует избегать согревания головы из-за опасности углубления гипоксии мозга вследствие усиления обмена веществ в условиях ограниченной доставки кислорода. Согревать можно также обдуванием теплым воздухом, обкладыванием грелками, с помощью электроодеял, световых ламп, промывания желудка теплой водой, ингаляции подогретого увлажненного воздуха и кислорода. Активное согревание прекращают при температуре в прямой кишке 33—34° во избежание развития в последующем гипертермического синдрома (см.). При сопорозной и коматозной стадиях О. о. согревание целесообразно проводить в условиях поверхностного наркоза, полной миорелаксации и искусственной вентиляции легких. Это позволяет устранить нек-рые защитные реакции организма на холод, в частности ригидность мышц и дрожь, снизить потребность в кислороде и уменьшить явления тканевой гипоксии. Во время согревания капельно вливают подогретый 5% р-р глюкозы, сбалансированные электролитные р-ры, полиглюкин или реополиглюкин. Для пополнения энергетического материала периодически вводят по 40— 50 мл 40% р-ра глюкозы с инсулином и аскорбиновой к-той. Кровь, как правило, переливают в том случае, если была кровопотеря. При согревании возможно возникновение или углубление артериальной гипотензии, обусловленной расширением периферических сосудов и поступлением в кровеносное русло патол, метаболитов из тканей с длительно нарушенным кровообращением. В таких случаях необходимо значительно увеличить объем инфузий, ориентируясь на уровень центрального венозного давления и обеспечив почасовой контроль диуреза. Для улучшения мозгового кровообращения можно использовать эуфиллин, нейролептики или ганглиоблокаторы в дозах, не вызывающих снижение АД. Для коррекции ацидоза вливают 100— 200 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия. Используют также антигистаминные средства, уменьшающие проницаемость сосудистых стенок. Усугубление патол, симптомов при согревании выражено несколько меньше, если первоначально наряду с наружными применялись внутренние способы согревания (через желудок, прямую кишку, легкие).

По данным Б. Г. Волынского и соавт. (1965), в сопорозной и коматозной стадиях гипотермии возможно парадоксальное действие лекарственных средств, поэтому применять их следует строго по показаниям. Для профилактики и лечения постгипоксического отека головного мозга и стимуляции мочеотделения в процессе согревания и после него используют мочегонные средства (фуросемид — 40— 60 мг, маннит— 1 г/кг). Одновременно с выведением пострадавшего из состояния гипотермии осуществляют профилактику возможных осложнений или лечение уже возникших осложнений и сопутствующих заболеваний.

Профилактика охлаждения

Профилактика охлаждения включает комплекс сан.-гиг. мероприятий: снабжение теплой одеждой и обувью, правильную организацию труда в холодное время года, устройство обогревательных пунктов, обеспечение горячим питанием, контроль за участниками маршей и зимних спортивных соревнований, запрещение приема алкоголя перед длительным пребыванием на холоде. Кроме того, большое значение имеют закаливание организма и акклиматизация человека к суровым условиям окружающей среды (см. Акклиматизация, Закаливание) .

Охлаждение организма в судебно-медицинском отношении

При осмотре трупа на месте его обнаружения обращают внимание на характерную позу зябнущего человека. Если человек перед смертью находился в состоянии сильного алкогольного опьянения, такой позы часто не бывает. Одним из доказательств прижизненного действия низкой температуры являются следы влияния тепла тела человека на снег — подтаивание и оледенение снега в непосредственной близости от трупа или под ним. Отсутствие этого признака может указывать на то, что труп был перемещен. Обычно около рта и отверстий носа обнаруживаются сосульки, а на ресницах — иней. Реже может наблюдаться так наз. гусиная кожа в результате сокращения мышц, поднимающих волосы кожных покровов; трупные пятна — красного или красно-розового цвета, что объясняется перенасыщением крови кислородом. Иногда возможны отморожения отдельных участков тела I и II степени.

Если смерть от охлаждения наступает при температуре ниже 0°, то труп начинает замерзать. При оледенении вещества головного мозга может произойти растрескивание костей черепа или расхождение швов с посмертным разрывом кожи. Такая картина ошибочно может быть принята за черепно-мозговую травму. Оттаивание оледеневших трупов следует производить медленно при комнатной температуре; при этом наступает гемолиз с последующей имбибицией органов и тканей. Микроскопическое исследование оледеневших органов и тканей выявляет в них щели и полости, образование к-рых связано с механическим действием льда.

При внутреннем исследовании трупа отмечается резкое полнокровие внутренних органов, отек головного мозга, его оболочек, легких. В поверхностном слое слизистой оболочки желудка обнаруживаются кровоизлияния в виде множественных пятен округлой или линейно-извилистой формы размером от точечных до 0,5 X 0,5 см, темно-коричневого или буро-красноватого цвета (пятна Вишневского). Эти кровоизлияния считаются характерным признаком смерти от общего действия холода. Они образуются в 75—90% случаев смерти от охлаждения. Образование пятен Вишневского связывают с тем, что в результате действия низкой температуры на ц. н. с. нарушается регуляция трофической деятельности в. н. с., в частности солнечного сплетения. Это приводит к спазму сосудов слизистой оболочки желудка, некрозу соответствующего участка с последующим его перевариванием, к повышению проницаемости стенок сосудов и диапедезному кровоизлиянию. Цвет этих кровоизлияний обусловлен изменением крови под действием соляной к-ты желудочного сока и образованием солянокислого гематина.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются множественные мелкие очаговые некрозы в различных органах (в слизистой оболочке желудка, почечных канальцах и др.). В сосудах внутренних органов наблюдаются лейкоцитарные стазы, в мягкой мозговой оболочке и в веществе мозга — лейкоцитарные периваскулярные инфильтраты. К признакам смерти от общего охлаждения относят также переполнение жидкой кровью и ее тромбами левой половины сердца, аорты и артерий, алый цвет ткани легких на разрезе. Важным диагностическим признаком смерти от охлаждения является исчезновение гликогена, а также РНК из клеток головного мозга, печени, миокарда, скелетных мышц, поджелудочной железы.

Суд.-мед. освидетельствование живых лиц, подвергшихся действию холода, в экспертной практике встречается сравнительно редко и проводится по общепринятой методике (см. Освидетельствование). Степень тяжести телесных повреждений при О. о. устанавливается в соответствии с «Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» (1978).


Библиография: Авдеев М. И. Курс судебной медицины, с. 325, М., 1959; он ше, Судебно-медицинская экспертиза трупа, с. 279, М., 1976; Акимов Г. А. и др. Общее охлаждение организма, JI., 1977; Бартон А. и Э д х о л м О. Человек в условиях холода, пер. с англ., М., 1957; В о л ы н-ский Б. Г., Бендер К. И. и Фрейдман С. JI. Действие лекарственных веществ при боли, наркозе и гипотермии, Саратов, 1965; Десятов В. П. О диагностике и генезе смерти от действия холода, в кн.: Вопр, нормальной и патол, морфол., под ред. А. И. Рыжова, с. 66, Томск, 1968; он же, Очерки судебной медицины, с. 139, Томск, 1975; К л и н-ц e в и ч Г. Н. Поражения холодом, Д., 1973; Левченков Б. Д. и Панов И. Е. К вопросу диагностики смерти от комбинированного действия охлаждения и физического перенапряжения, Суд.-мед. экспертиза, т. 16, № 2, с. 14, 1973; Майстрах Е. В. Гипотермия и анабиоз, М.—Д., 1964; Орлов Г. А. Хроническое поражение холодом, JI., 19 78; Патологическая физиология экстремальных состояний, под ред. П. Д. Горизонтова и H. Н. Сиротинина, с. 224, 237, М., 1973; Пучков Н. В. О влиянии охлаждения на организм, Труды 3-го съезда хирургов Российской Федерации, с. 110, Горький, 1969; Смит О. Биологическое действие замораживания и переохлаждения, пер. с англ., М., 1963; Gross е-В г о с k h о f f F. Pathologic physiology and therapy of hypothermia, в кн.: German aviation medicine, World War II, v. 2, p. 828, Washington, 1950; Keatinge W. R. Survival in cold water, Oxford, 1969; S o u n g L. S. а. o. Treatment of occidental hypothermia with peritoneal dialysis. Canad. med. Ass. J., v. 117, p. 1415, 1977.


Общее охлаждение

Переохлаждение развивается в результате длительного пребывания на морозе без соответствующей погоде одежды. Вероятность переохлаждения увеличивается в условиях гипоксии (высокогорье), а также при проведении морских десантных операций из-за возможного промокания обмундирования.

Общим охлаждением следует считать снижение температуры тела ниже 35° С. Наиболее точно о ней можно судить по ректальной, температуре.

Клиника и диагностика общего охлаждения. Тяжесть состояния пораженных определяется уровнем снижения температуры тела (измеряется в прямой кишке). Различают три степени тяжести общего охлаждения.

Легкое общее охлаждение (адинамическая форма) — температура тела 35–33° С — характеризуется слабостью, головной болью, головокружением, заторможенностью, ознобом. Возможна эйфория, снижение критики к своему состоянию и оценке окружающего. Речь тихая, замедленная, скандированная. Снижены зрачковые реакции на свет, мышечный тонус конечностей, сухожильные и кожные рефлексы. Пульс может быть замедлен до 40–60 в минуту, артериальное давление нормальное.

Общее охлаждение средней степени тяжести (сопорозная форма) — температура тела 32–29° С — проявляется угнетением сознания вплоть до сопора, общей заторможенностью, скованностью движений. Речь невнятная, голос хриплый, мимика бедная, выражение лица безучастное. Зрачки чаще расширены, возможна их «пульсация» (периодические расширение и сужение). Брадикардия реже 40 сокращении в минуту, иногда аритмия, пульс слабый, гипотония. Частота дыхания — 8- 10 в минуту. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда неравномерные. Возможно недержание мочи и кала.

При тяжелом общем охлаждении (судорожная или коматозная форма) — температура тела ниже 29° С — пораженные обычно находятся без сознания. Возможны непроизвольные движения головой и руками, характерны плавающие глазные яблоки, корнеальный рефлекс ослаблен или отсутствует. Могут не определяться сухожильные и кожные рефлексы. Отмечаются тонические сокращения мышц конечностей с гипертонусом сгибателей, тризм.

При снижении температуры тела до 24–20° С наступает смерть.

Характерным для общего охлаждения является эритроцитоз с соответствующим подъемом уровня гемоглобина и повышением вязкости крови. Охлаждение почек в первые часы сопровождается увеличением диуреза, нарушением канальцевой реабсорбции с повышением содержания хлоридов в моче. Длительная и глубокая гипотермия приводит к олигурии, в моче обнаруживается белок, развивается азотемия.

Наиболее тяжелыми осложнениями общего охлаждения являются отек мозга, отек легких, острая почечная недостаточность, пневмонии, склонные к абсцедированию.

Примеры формулировки диагноза общего охлаждения.

— Общее охлаждение средней степени (сопорозная форма)

— Общее охлаждение тяжелой степени (коматозная форма)

Гуманенко Е.К.

Военно-полевая хирургия

Опубликовал Константин Моканов

Общее охлаждение — симптомы болезни, профилактика и лечение Общего охлаждения, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Обнаруживаются распространенные изменения типа хроматолиза, реактивные поражения нервных волокон и концевых структур. Изменения отмечаются в коре полушарий большого мозга, мозжечка, подкорковых узлах, в спинном мозге. Обращает на себя внимание значительное поражение чувствительных узлов: спинномозговых, полулунного, а также многих вегетативных узлов.

У людей, выведенных из состояния глубокого охлаждения, наблюдаются обратимые функциональные нарушения: изменения нервно-рефлекторной деятельности, гипертермия, вегетативно-трофические расстройства (очаги облысения, трофические язвы), сдвиги в системе красной и белой крови (анемия, лейкоцитоз, возрастание СОЭ), сопутствующие инфекционные заболевания.

Симптомы острого охлаждения зависят от степени охлаждения, длительности пребывания на холоде и быстроты падения температуры тела. При остром охлаждении первоначально возникает возбуждение нервной системы, в частности аппаратов, регулирующих дыхание, кровообращение и температуру. Отмечаются учащение пульса, повышение артериального давления. Наблюдаются усиление двигательной активности, дрожание в мышцах туловища и конечностей, иногда фасцикулярные подергивания в мышцах или их судорожное сокращение. При этом благодаря усилению обмена некоторое время температура тела сохраняется в пределах нормы, но затем начинает постепенно падать. При температуре тела 34–31 «С происходит угнетение некоторых функций нервной системы, развиваются общая заторможенность, замедленность реакций на внешние раздражители, сонливость.

Различают три степени (формы) переохлаждения: легкую (адинамическую), среднюю (ступорозную), тяжелую (коматозную).

При адинамической форме охлаждения пострадавшие заторможены, жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение. Иногда наблюдаются состояние благодушия, эйфория, снижение критики в оценке окружающей обстановки и своего состояния. Речь тихая и медленная. Зрачки обычной величины, одинаков ые, их реакция на свет становится менее живой. Отмечаются адинамия, снижение тонуса мышц конечностей. Сухожильные рефлексы снижены, кожные – вялые. Пульс у большинства больных замедлен до 40–60 в минуту. Артериальное давление меняется в небольших пределах. Тоны сердца приглушены. Дыхание не нарушено. Ректальная температура 30–32 °С. В таком состоянии пострадавшие могут сами добраться до медпункта, некоторые способны самостоятельно принимать пищу. Продолжительность астенического состояния при выведении из охлаждения в этих случаях не превышает нескольких суток.

При ступорозном охлаждении отмечается выраженная брадикардия (около 40 в минуту). Пульс очень слабый, малого наполнения, аритмии отмечаются редко. Резкое похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление чаще понижено или изредка повышено. Дыхание ослаблено и замедлено (до 8–10 в минуту). Ректальная температура 29–31 °С. По страдавши й находится в состоянии ступора, не может самостоятельно передвигаться. Нередко развивается расстройство памяти, сходное с корсаковским синдромом, которое сочетается с благодушным настроением, эйфорией, выраженным снижением критики. При согревании   отмечаются   общая   заторможенность,   скованность   движений.   Зрачки   чаще расширены, но иногда в течение часа можно наблюдать по нескольку раз смену их сужения и расширения. Параллельно сужению зрачков обычно усиливается тонус скелетной мускулатуры. Сухожильные рефлексы оживлены. При дальнейшем снижении температуры тела продолжает нарастать угнетение функции ЦНС, падает возбудимость коры головного мозга, возможно недержание мочи и кала.

При последующем падении температуры тела (ниже 28 °С) развивается тяжелая форма охлаждения – коматозная. Пострадавшие постепенно утр ачивают со знание, непроизвольно двигают головой и руками, временами приоткрывают глаза и бессознательно переводят вгляд из стороны в сторону. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс ослаблен либо отсутствует. Могут отсутствовать сухожильные и кожные рефлексы. Отмечаются судорожные тонические сокращения мускулатуры лица и конечностей с преобладанием тонуса во флексорных группах, изредка – тризм, напряжение мышц брюшного пресса. Нарушаются вазомоторные реакции. Пульс на лучевых артериях не прощупывается, на плечевых – едва  ощутим. Тоны сердца приглушены. Пульсовое давление, как и при охлаждении средней тяжести, чаще понижено. Дыхание резко ослаблено, иногда типа Чейна–Стокса. Жизненные функции постепенно угасают, однако при своевременном и правильном лечении пострадавшие могут быть выведены даже из глубокого коматозного состояния, причем постепенно восстанавливаются и функции нервной системы.

У людей, длительно находившихся на холоде, иногда развивается миалгическая форма общего охлаждения. Они сохраняют вынужденное («согбенное») положение туловища и с трудом передвигаются. Определяются ограничение движений позвоночника вперед и назад, болезненность мышц, особенно длинных мышц спины, резко е повышение их ме ханическо й возбудимости.

Своеобразной реакцией нервной системы на холодовую травму, встречающейся относительно редко, является холодовый паралич. Для этой формы типично появление вслед за охлаждением пареза конечности, сохраняющегося до суток и сопровождающегося напряжением мышц.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Общего охлаждения, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Отморожение. Общее охлаждение.

Отморожение — повреждение тканей в ре­зультате воздействия низкой температуры. При­чины отморожения различны, и при соответству­ющих условиях ( длительное воздействие холо­да, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего — болезнь, ис­тощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.) отморожение может наступить даже при температуре 3-7°. Более подвержены отмороже­нию дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях сначала ощущается чув­ство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия дела­ет незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях. По тяжести и глубине различают 4 степени тяжести отморожения. Установить это возможно лишь после отогревания пострадавшего, иногда спус­тя несколько дней.

1-я стeпень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую ок­раску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются ше­лушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

2-я степень проявляется омер­твением поверхностных слоев кожи. При отогре­вании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюшную окраску, быст­ро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белой жидкостью. Кровообращение в облас­ти повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чув­ствительности кожи, но в то же время отмеча­ются значительные боли. Для данной степени отморожения характерны общие явления: повы­шение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфек­ция, в зоне повреждения происходит постепен­ное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15—30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

3-я степень нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечает­ся омертвение кожи: появляются пузыри, напол­ненные жидкостью темно-красного и темно-бу­рого цвета. Вокруг омертвевшего участка разви­вается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявля­ется через 3-5 дней в виде развивающейся влаж­ной гангрены. Ткани совершенно нечувствитель­ны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления при данной степени отмороже­ния выражены сильнее. Интоксикация проявля­ется потрясающими ознобами и испариной, зна­чительным ухудшением самочувствия, апатией.

4-я степень характеризуется некротизацией всех слоев ткани, в том числе и костной. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остает­ся холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выяв­ляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10—17 дней. Поврежден­ная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизированной конечности длительный (1,5-2 мес.), заживление раны очень медленное и вя­лое.

Неотложная помощь. Общее интенсивное со­гревание всего тела: в емкости с теплой водой, температуру которой постепенно, в течение 15 -20 мин. повышают с 36-370 до 39-400. Через

30-40 мин. конечность извлекают из воды, вытира­ют насухо, обрабатывают 70% спиртом и накла­дывают сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи. При отморожении I степе­ни и ограниченных участков тела (нос, уши) со­гревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок. Сле­дует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, т.к. при от­морожениях II, III и IV степени это может при­вести к травме сосудов, что увеличит опасность тромбоза и тем самым увеличит глубину повреж­дения тканей.

Общие мероприятия сводятся к даче теплого питья и пищи, можно 50—100 г водки. Для про­филактики столбняка вводят 3000 ME противо­столбнячной сыворотки и 1 мл столбнячного ана­токсина. Всем пострадавшим подкожно или внутримышечно вво­дят обезболивающие, сосудорасширяющие и тромболитические (гепарин, стрептокиназа и др.) средства обычных дозировках.

Общее охлаждение — состояние организма, возникшее в результате воздействия холода и снижения температуры тела до 34ои ниже.

Легкая (адинамическая) степень охлажде­ния характеризуется понижение температуры тела до 32—30о, с сохраненным или затуманен­ным сознанием, бледностью или цианотичностью кожных покровов, брадикардией до 60 уд/мин. Больные жалуются на слабость, головокружение, головную боль, говорят тихо и медленно. При охлаждении средней тяжести (снижение температуры до 29°) отмечается угнетение сознания; если пострадавший отвечает на вопро­сы, то с большим трудом, лицо маскообразное, взгляд тусклый, брадикардия, АД снижено.

При тяжелой степени общего охлаждения (снижение температуры тела до 26о) пострадав­ший находится без сознания, дыхание у него поверхностное и нерегулярное, кожа бледная и холодная (на открытых частях тела — синюш­ная), мышцы напряжены, челюсти сжаты, зрач­ки сужены и не реагируют на свет; пульс слабо­го наполнения, редкий и неритмичный, АД сни­жено. При снижении температуры тела ниже 26о может наступить смерть из-за фибрилляции же­лудочков.

Неотложная помощь. Пострадавшего согре­вают в ванне по такому принципу, как и при отморожении, в течение 90 мин. Во время согре­вания осуществляют массаж всего тела с помо­щью намыленной губки. Дать горячее питье, взвеси гретого 40% раствора глюкозы. Для устранения ацидоза — в/в капельно 200—300 мл 4% раствора соды, для ускорения согревания и десенсибилизации — в/в 10 мл 10% раствора хлорида кальция, сердечно­сосудистые, обезболивающие и антигистаминные препараты — по показаниям. При нарушении дыхательной функции проводится ИВЛ. При развитии отека легких назначают кортикостероиды и ос­мотические диуретики (маннитол).

Пациенты с общим охлаждением подлежат госпитализации в стационар. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о